第一節(jié) 廣譜抗生素的簡介
廣譜抗生素指的是抗菌譜比較寬的藥物，簡單說就是能夠抵抗大部分細(xì)菌的藥物，還有一種就是窄譜抗生素了，它是專門殺滅某一種或一類細(xì)菌的藥物。抗菌范圍廣泛的抗生素。例如氯霉素、金霉素、土霉素、四環(huán)素、甲砜霉素等。（立項(xiàng)申請(qǐng)）
第二節(jié) 廣譜抗生素的分類及危害
多肽類
屬于此類抗生素的主要有桿菌肽鋅、黏桿菌素、維吉尼亞霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩拉霉素和阿伏霉素等。
大環(huán)內(nèi)酯類
抗生素主要從腸道中吸收，能產(chǎn)生交叉耐藥性，主要包括泰樂菌素、北里霉素、紅霉素、螺旋霉素。
8含磷多糖類
常用的有黃霉素和大碳霉素。
聚醚類
常用的有莫能菌素、鹽霉素、拉沙里霉素和馬杜霉素。
氨基苷類
一種是抗菌性抗生素如新霉素，狀觀霉素和安普霉素；一種是驅(qū)線蟲性抗生素，如越霉素A和潮霉素B。
化學(xué)合成類
此類抗生素有磺胺類、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。
危害
抗生素不是萬能的，長期大量使用廣譜抗生素，會(huì)帶來許多危害：
、耐藥性
近年來，由于廣譜抗生素的大量應(yīng)用，出現(xiàn)了大量的耐藥菌株和變異菌株，致使抗生素的選用越來越高級(jí)，用量越來越大，增加了患者的負(fù)擔(dān)。
、副反應(yīng)
由于抗生素的長期大量應(yīng)用，副作用也隨之增多。如大劑量靜滴青霉素可引起肌肉痙攣，甚至發(fā)生抽搐、錯(cuò)迷等青霉素腦病的表現(xiàn)；鏈霉素大量使用可見頭暈、頭痛及耳鳴、惡心，甚至可造成腎功能不全。
、菌群失調(diào)
正常情況下，人體腸道內(nèi)有多種細(xì)菌組成的正常菌群。當(dāng)長期大劑量應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)，正常菌群被抑制或殺滅，耐藥菌株不僅生存下來，而且由于失去了正常菌群對(duì)它的拮抗的制約，乘機(jī)大量繁殖，出現(xiàn)偽膜性腸炎等嚴(yán)重的菌群失調(diào)癥狀。
使用注意
1、使用抗生素時(shí)，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素；
2、不要隨意增加藥量；
3、感染徹底控制后，應(yīng)及時(shí)停藥；
4、身體抵抗力低下時(shí)，慎用廣譜抗生素。一旦發(fā)生了菌群失調(diào)，要首先停用原來的抗生素，然后根據(jù)病原菌種類改用敏感抗生素控制感染。
第三節(jié) 廣譜抗生素的發(fā)展現(xiàn)狀
細(xì)菌耐藥性又稱抗藥性，系指細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用就會(huì)明顯下降。目前已發(fā)現(xiàn)某些細(xì)菌幾乎對(duì)已知的所有抗菌藥產(chǎn)生耐受性，超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生有可能使人類面臨無藥可醫(yī)的困境。
細(xì)菌耐藥性的成因主要是抗菌藥物的過度和不合理使用，廣義的抗菌藥物即為大眾所知的抗生素。據(jù) 研究 顯示，我國2013年抗生素總使用量約為16.22萬噸，約占世界總使用量的50%。其中人用量7.81萬噸，獸用量8.41萬噸，千人每天使用量157克。同期，美國消耗量則為1.8萬噸，其中人用量0.34萬噸，獸用量1.46萬噸，千人每天使用量28.8克?？股貫E用導(dǎo)致的耐藥性已成全球最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，我國的形勢(shì)更為嚴(yán)峻。
中國抗生素現(xiàn)狀 分析
基層醫(yī)院濫用抗生素
近年來，由于國家衛(wèi)計(jì)委先后頒布了一系列抗菌藥物臨床使用管理法規(guī)，抗生素使用在我國三級(jí)醫(yī)院以及部分二級(jí)醫(yī)院中得到有效管理。但是，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗生素濫用現(xiàn)象仍然普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方藥中，抗生素使用率為52.9%，其中60.6%為不合理使用；在住院處方藥中抗生素使用率高達(dá)77.5%，其中75.4%為不合理使用。
目前，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴藥品銷售收入的情況較為普遍，而抗生素又是處方用藥的“大頭”，占藥品銷售收入的20%-30%。因此，醫(yī)院為了維持自身的可持續(xù)性經(jīng)營，必然會(huì)提高抗生素的銷售。與此同時(shí)，醫(yī)院各個(gè)科室為了促進(jìn)藥品的銷售，采用績效激勵(lì)機(jī)制將醫(yī)生的收入與藥品銷售掛鉤，從而造成醫(yī)藥倒置的局面。此外，我國大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作人員的工資偏低，出于經(jīng)濟(jì)利益追求，在處方用藥中隨意增加抗生素用量的現(xiàn)象十分普遍。
中國抗生素現(xiàn)狀 分析
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)水平有限。很多基層醫(yī)護(hù)工作者對(duì)抗生素特性及療效認(rèn)知不足也是造成錯(cuò)用濫用的原因之一，具體表現(xiàn)在：首先，錯(cuò)誤選擇用藥。一些醫(yī)護(hù)人員在臨床使用抗生素時(shí)忽視細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，更多的是從自身利益及用藥偏好考慮，并沒有真正對(duì)癥下藥；其次，頻繁更換用藥。使用抗生素過程中，一些臨床醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)達(dá)不到預(yù)期效果就會(huì)更換治療方案采用其他的抗生素，如此反復(fù)替換不但容易產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)增加患者的不良反應(yīng)不利于后續(xù)治療；再次，用藥劑量不當(dāng)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥品的應(yīng)用必須按照精確的劑量和療程使用，然而一些臨床醫(yī)師并沒有結(jié)合不同患者的病癥及生理特征采用合理的用藥劑量，不少醫(yī)師仍是憑感覺和經(jīng)驗(yàn)用藥。
監(jiān)管制度缺失。國家衛(wèi)計(jì)委在大型醫(yī)院通過設(shè)置控制目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)抗生素用藥數(shù)據(jù)，建立了藥物監(jiān)管體制。但是，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有相關(guān)管理制度，導(dǎo)致其抗生素濫用情況并未得到有效抑制。
消費(fèi)者濫用抗生素
當(dāng)前，消費(fèi)者自行用藥也是抗生素濫用的原因之一，普通民眾對(duì)于抗生素的危害認(rèn)知有限，將抗生素當(dāng)成“特效藥”。普遍存在以下誤區(qū)：把抗生素等同于消炎藥，普通感冒發(fā)燒都會(huì)用到抗生素；認(rèn)為廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素；貴的抗生素比便宜的好；使用抗生素種類越多，治療效果越好。許多消費(fèi)者有了疾病癥狀后，不去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)問診，而是憑經(jīng)驗(yàn)盲目購藥。殊不知，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，引起病癥的原因也各不相同，用藥種類、劑量自然不同。有調(diào)查顯示，53.1%的被調(diào)查者患病時(shí)會(huì)首選去藥店購藥，并且有41.6%的人購藥時(shí)會(huì)選擇導(dǎo)購?fù)扑]的藥，而這些導(dǎo)購大多并不是正規(guī)的執(zhí)業(yè)藥師。我國注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師配備率低，截至今年9月底，我國注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師已達(dá)234456人，但對(duì)于全國將近44萬的零售藥店而言，執(zhí)業(yè)藥師的配備率僅為44.6%。專業(yè)藥師的缺乏造成部分消費(fèi)者自行購藥時(shí)無法獲得正規(guī)咨詢。
尤其值得注意的是，我國兒童抗生素濫用情況頗為嚴(yán)重。據(jù)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)監(jiān)測報(bào)告顯示：在對(duì)江蘇、浙江、上海1000多名8到11歲的在校兒童進(jìn)行尿液檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)近6成兒童尿液中含有抗生素。濫用抗生素可導(dǎo)致兒童消化系統(tǒng)功能失調(diào)，造成人體微生物群不可逆性改變，日后的肥胖、免疫功能的降低、糖尿病的發(fā)病率等都與此有關(guān)。
由于我國獨(dú)生子女普遍，家長又缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，小孩生病時(shí)，家長往往表現(xiàn)過于焦慮，為了讓孩子盡快好起來，甚至?xí)筢t(yī)生用最快的方法——輸液治療，用“最好”的抗生素。數(shù)據(jù)顯示，我國兒童抗生素的使用率高達(dá)84.5%，而這一比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國兒童20%-35%的平均水平。此外，抗生素濫用導(dǎo)致兒童藥品不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，以國內(nèi)某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，抗菌藥物引起的不良反應(yīng)占比達(dá)37.12%，居于首位。
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